术前准备制度落实执行率4篇术前准备制度落实执行率 厚德精诚和谐卓越冠状动脉造影术可行性报告冠脉造影术+PCI五师医院WU SHIYIYUAN五师医院WU SHIYIYUAN 厚德精诚和下面是小编为大家整理的术前准备制度落实执行率4篇,供大家参考。
篇一：术前准备制度落实执行率
精诚 和谐 卓越冠状动脉造影术可行性报告冠脉造影术+PCI五 师 医 院WUSHI YI YUAN五 师 医 院WU
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厚德 精诚 和谐 卓越前 言冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的适应症和禁忌症五 师 医 院WU
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厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃 食道症状 临床上难以与心绞五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
厚德 精诚 和谐 卓越2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；3 无创性检查如动态心电图 运动平板五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
厚德 精诚 和谐 卓越4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；5、不明原因的左心功能不全，主要见于五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；
厚德 精诚 和谐 卓越6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；
厚德 精诚 和谐 卓越9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN术的同时进行干预：
厚德 精诚 和谐 卓越1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
厚德 精诚 和谐 卓越5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
厚德 精诚 和谐 卓越以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
厚德 精诚 和谐 卓越4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影 ：五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN• 发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
厚德 精诚 和谐 卓越• 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；• 梗死后心绞痛 经积极内科治疗不能控制五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN• 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；• 冠脉内溶栓治疗者；
厚德 精诚 和谐 卓越• 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；• 溶栓治疗有禁忌症者；• 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN• 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。
厚德 精诚 和谐 卓越5、陈旧性心肌梗死（OMI）• OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN治疗无效者；• OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
厚德 精诚 和谐 卓越• OMI伴乳头肌功能障碍者；• OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN• OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。
厚德 精诚 和谐 卓越6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等 确 合 脉五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的禁忌症• 碘过敏或造影剂过敏；• 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；• 未控制的严重心律失常如室性心律五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN• 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；
厚德 精诚 和谐 卓越• 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN• 严重的肝肾功能不全者• 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的禁忌症• 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者• 发热及重度感染性疾病五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN发热及重度感染性疾病• 其它原因
厚德 精诚 和谐 卓越二、冠状动脉造影术前准备1、术前必需设备：• 放射性影像系统五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN放射性影像系统• 心电和压力监护系统• 造影剂注射系统和加压系统
厚德 精诚 和谐 卓越• 急救设备：除颤器 术前接通电源处于工作状态；呼吸复苏设备；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN供氧系统；主动脉内球囊反搏装置和导管；
厚德 精诚 和谐 卓越临时人工心脏起搏器：特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗 需准备心脏临时起五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。各种急救药品和输液泵
厚德 精诚 和谐 卓越2、工作人员：至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1名五 师 医 院WU
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厚德 精诚 和谐 卓越3、完善术前各种辅助检查：血、尿常规检查和血型；血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；
厚德 精诚 和谐 卓越依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN物准备等予以评估和落实
厚德 精诚 和谐 卓越5、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试7 备齐术前和术中用药五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN7、备齐术前和术中用药
厚德 精诚 和谐 卓越8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验10 术前检查股动脉 双侧足背动脉搏五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照
厚德 精诚 和谐 卓越11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人选用非离子型造影剂；术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN100mg iv；尽量减少造影剂用量。
厚德 精诚 和谐 卓越12、术前6小时禁食水，但常规口服药可以服用13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN平衡失调14、稳定血压、控制血糖，停用二甲双胍等
厚德 精诚 和谐 卓越15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物16、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等
厚德 精诚 和谐 卓越17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术18、详细了解病人病情，术前初步预测冠五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN18、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位
厚德 精诚 和谐 卓越19、术前嘱病人行平卧位排尿训练20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN21、签订术前协议书
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的穿刺途径• 股动脉穿刺（最常用）；• 桡动脉穿刺（逐渐增多）；五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN经股动脉穿刺
厚德 精诚 和谐 卓越穿刺方法• 穿刺部位局部麻醉常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉 每次注药前注意先回抽注射器 证实无回血 再行五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
厚德 精诚 和谐 卓越穿刺方法• 股动脉穿刺：充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30～45 角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时 即可刺破血管 见线状鲜红血流喷出五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针
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SHI YI YUANSeldinger’s 穿刺法
厚德 精诚 和谐 卓越经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992 年 荷 兰 医 生1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992 年 荷 兰 医 生Kiemenij 首次经桡动五 师 医 院WU
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SHI YI YUANKiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗。
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉常用缩写• 左冠状动脉 （Left Coronary Artery,
LCA ）
；• 左主干 （Left Main,
LM ）
；• 左前降支 （Left Anterior Descending,
LAD ）对角支 （Diagonal,
D ）五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN间隔支 （Septal,
S ）• 左回旋支 （Left Circumflex,
LCX ）钝缘支 （Obtuse Marginal,
OM ）• 右冠状动脉 （Right Coronary Artery, RCA ）后降支 （Posterior Descending,
PD ）左室后支 （ （ Posterior branches of left ventricular, PL ）
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉血管树解剖示意图五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN左冠脉解剖
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SHI YI YUAN左冠脉造影的操作过程
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SHI YI YUAN右冠脉造影的操作
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的并发症心律失常 ：1. 以室颤和室速常见，发生率0~12%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入：1. 以室颤和室速常见，发生率0~12%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；2. 心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；2. 心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器 ；
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的并发症急性心肌梗死（AMI）
：由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。：由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。处理 ：
冠脉内注入硝甘0 200 300 g g 或含服心五 师 医 院WU
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SHI YI YUAN处理 ：
冠脉内注入硝甘 200 300 g g 或含服心痛定10mg解除痉挛。急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。痛定10mg解除痉挛。急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的并发症栓塞：常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，操作五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五...
篇二：术前准备制度落实执行率
北方学院附属第二医院 术前准备管理制度河北北方学院附属第二医院 术前准备管理制度
各科室、办：
为更好的完成我院术前准备管理的相关工作，完善工作制度及流程，经 2017 年 8 月 31 日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017 年 11 月 10 日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术疾病必须及时请相关科室会诊。
二、手术前根据患者病情完成各项准备和必需检查，如心电图、胸片、三大常规、凝血、肝功、肾功、电解质、血型、血糖及传染性疾病筛查等。
三、评估患者术中可能出血量，如出血量较大，术前需备血。
四、手术前麻醉医师必须亲自到病房访视患者，了解患者病情，评估其麻醉风险等级，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：麻醉风险等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
五、手术前术者应亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务。
六、手术前必须征得患者及家属或患者授权代理人同意，并由患者或患者授权代理人签署手术知情同意书。
七、主管医师应做好术前小结记录、术前讨论、术前病程记录、
手术审批、手术安全核查等记录。
八、术者确定应按手术分级管理制度执行。
九、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记。
十、如系重大手术和非计划再次手术，应按相关制度报医务科审批。
本文件自下发之日起执行。
篇三：术前准备制度落实执行率
33 章术前准备与麻醉选择
第 1 节
麻醉前的一般准备
麻醉前需根据病情对病人做好各方面的准备工作， 总的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性， 保证手术顺利进行， 术后恢复更迅速。
对 ASA I 级病人， 做好一般准备即可； 对ASA II 级病人， 应维护全身情况及重要生命器官功能， 在最大程度上增强病人对麻醉的耐受力； 对于Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ级病人， 除需做好一般性准备外， 还必须根据各别情况做好特殊准备。
（一）
精神状态准备
多数病人在手术前存在种种不同程度的思想顾虑， 或恐惧、或紧张、或焦急等心理波动、情绪激动或彻夜失眠， 导致中枢神经系统活动过度， 麻醉手术耐受力明显削弱， 术中或术后容易发生休克。
为此， 术前必须设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪， 从关怀、 安慰、 解释和鼓励着手， 酌情恰当阐明手术目的、 麻醉方式、 手术体位， 以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况， 用亲切的语言向病人做具体介绍， 针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明， 以取得病人信任， 争取充分合作。
对过度紧张而不能自控的病人， 术前数日起即开始服用适量安定类药， 晚间给睡眠药， 手术日晨麻醉前再给适量镇静睡眠药。
（二）
营养状况改善
营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足， 可明显降低麻醉和手术耐受力。
蛋白质不足常伴有低血容量或贫血， 对失血和休克的耐受能力降低。
低蛋白症常伴发组织水肿， 降低组织抗感染能力， 影响创口愈合。
维生素缺乏可致营养代谢异常， 术中容易出现循环功能或凝血功能异常， 术后抗感染能力低下， 易出现肺部感染并发症。
对营养不良病人， 手术前如果有较充裕的时间， 应尽可能经口补充营养； 如果时间不充裕， 或病人不能或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正； 白蛋白低下者， 最好给浓缩白蛋白注射液。
（三）
术后适应性社会训练
有关术后饮食、 体位、 大小便、 切口疼痛或其他不适， 以及可能需要较长时间输液、 吸氧、 胃肠减压、 胸腔引流、 导尿及各种引流等情况， 术前可酌情将其临床意义向病人讲明，以争取配合。
多数病人不习惯在床上大小便， 术前需进行锻炼。
术后深呼吸、 咳嗽、 咳痰的重要性必须向病人讲解清楚， 并训练正确执行的方法。
（四）
胃肠道准备
择期手术中， 除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外， 其它不论采用何种麻醉方式， 均需常规排空胃， 目的在防止术中或术后返流、 呕吐， 避免误吸、 肺部感染或窒息等意外。
胃排空时间正常人为 4~6 小时。
情绪激动、 恐惧、 焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。
为此，成人一般应在麻醉前至少 8 小时， 最好 12 小时开始禁饮、 禁食， 以保证胃彻底排空； 小儿术前也应至少禁饮、 禁食 8 小时， 但乳婴儿术前 4 小时可喂一次葡萄糖水。
有关禁饮、 禁食的重要意义， 必须向病儿家属交代清楚， 以争取合作。
（五）
膀胱的准备
病人送入手术室前应嘱其排空膀胱， 以防止术中尿床和术后尿潴留； 对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防膀胱损伤。
危重病人或复杂大手术， 均需于麻醉诱导后留置导尿管， 以利观察尿量。
（六）
口腔卫生准备
麻醉后， 上呼吸道的一般性细菌容易被带入下呼吸道， 在术后抵抗力低下的情况下， 可能引起肺部感染并发症。
为此， 病人住院后即应嘱病人早晚刷牙、 饭后漱口； 对患有松动龋齿或牙周炎症者， 需经口腔科诊治。
进手术室前应将活动假牙摘下， 以防麻醉时脱落， 甚或误吸入气管或嵌顿于食管。
（七）
输液输血准备
对中等以上手术， 术前应检查病人的血型， 准备一定数量全血， 做好交叉配合试验。
凡有水、 电解质或酸碱失衡者， 术前均应常规输液， 尽可能作补充和纠正。
（八）
治疗药物的检查
病情复杂的病人， 术前常已接受一系列药物治疗， 麻醉前除要求全面检查药物治疗的效果外， 还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在的相互作用， 有些容易导致麻醉中的不良反应。
为此， 对某些药物要确定是否继续用、 调整剂量再用或停止使用。
例如洋地黄、 胰岛素、 皮质激素和抗癫痫药， 一般都需要继续使用至术前， 但应核对剂量重新调整。
对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服者， 手术中有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象， 因此术前必须恢复使用外源性皮质激素， 直至术后数天。
正在施行抗凝治疗的病人， 手术前应停止使用， 并需设法拮抗其残余抗凝作用。
病人长期服用某些中枢神经抑制药， 如巴比妥、 阿片类、 单胺氧化酶抑制药、 三环抗忧郁药等， 均可影响对麻醉药的耐受性，或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外， 故均应于术前停止使用。
安定类药（如吩噻嗪类药--氯丙嗪）、 抗高血压（如萝芙木类药--利血平）、 抗心绞痛药（如?受体阻滞药）
等， 均可能导致麻醉中出现低血压、 心动过缓， 甚至心缩无力， 故术前均应考虑是继续使用、 调整剂量使用或暂停使用。
（九）
手术前晚复查
手术前晚应对全部准备工作进行复查。
如临时发现病人感冒、 发热、 妇女月经来潮等情况时， 除非急症， 手术应推迟进行。
手术前晚睡前宜给病人服用安定镇静药， 以保证有充足的睡眠。
第 2 节
麻醉诱导前即刻期的准备
麻醉诱导前即刻期是指诱导前 10~15 min 的期间， 是麻醉全过程中极重要的环节。
于此期间要做好全面的准备工作， 包括复习麻醉方案、 手术方案及麻醉器械等的准备情况， 应完成的项目见表 33-1， 对急症或门诊手术病人尤其重要。
表 33-1
麻醉前即刻期应考虑的项目
病人方面 健康情况， 精神状态， 特殊病情， 病人主诉要求。
麻醉方面 麻醉实施方案， 静脉输液途径， 中心静脉压监测途径等。
麻醉器械
氧源， N2O 源， 麻醉机， 监护仪， 气管插管用具， 一般器械用具。
药品
麻醉药品， 辅助药品， 肌松药， 急救药品。
手术方面
手术方案， 手术部位与切口， 手术需时， 手术对麻醉特殊要求，
术中处理
预计可能的意外并发症， 应急措施与处理方案， 手术安危估计。
手术体位， 预防手术体位损伤的措施， 术后止痛要求等。
一、 病人方面
麻醉诱导前即刻期对病人应考虑两方面的中心问题：
①此刻病人还存在哪些特殊问题？②还需要做好哪些安全措施？
（一）
常规工作
麻醉科医师于诱导前接触病人时， 首先需问候致意， 表现关心体贴， 听取主诉和具体要求， 务使病人感到安全、 有依靠， 对手术麻醉充满信心。
诱导前病人的焦虑程度各异， 对接受手术的心情也不同， 应特别针对处理。
对紧张不能自控的病人， 可经静脉补注少量镇静药。
对病人的假牙、 助听器、 人造眼球、 隐性眼镜片、 首饰、 手表、 戒指等均应摘下保管， 并记录在麻醉记录单。
明确有无假牙或松动牙， 作好记录。
复习最近一次病程记录（或麻醉科门诊记录）， 包括：
①体温、 脉率； ②术前用药的种类、 剂量、 用药时间及效果； ③最后一次进食、 进饮的时间、 饮食内容和数量； ④已静脉输入的液体种类、 数量； ⑤最近一次实验室检查结果； ⑥手术及麻醉协议书的签署意见； ⑦病人提出的专门要求的具体项目（如拒用库存血、 要求术后刀口不痛等）； ⑧如为门诊手术， 落实手术后离院的计划。
（二）
为保证术中静脉输注通畅， 需注意：
①备妥口径合适的静脉穿刺针， 或外套管穿刺针； ②按手术部位选定穿刺径路， 如腹腔、 盆腔手术应取上肢径路输注； ③估计手术出血量， 决定是否同时开放上肢及下肢静脉， 或选定中央静脉置管并测定中心静脉压。
二、 器械方面
麻醉诱导前应对已备妥的器械、 用具和药品等， 再做一次全面检查与核对， 重点项目包括如下。
（一）
氧源与 N2O 源
检查氧、 N2O 筒与麻醉机氧、 N2O 进气口的连接是否正确无误。
检查气源压力是否达到使用要求：
1.
如为中心供氧， 氧压表必须始终恒定在 3. 5 kg/cm2； 开启氧源阀后， 氧浓度分析仪应显示 100%。
符合上述标准， 方可采用。
如果压力不足， 或压力不稳定， 或气流不畅者， 不宜贸然使用， 应改用压缩氧筒源。
2.
压缩氧筒满筒时压力应为 150 kg/cm2（≌2200PSI≌15 Mpa）， 含氧量约为 625 L。如按每分钟输出氧 2 L 计， 1 小时的输出量约为 120 L， 相当于氧压 29 kg/cm2。
因此， 满筒氧采用氧流量为 2 L/min 时， 一般可连续使用 5. 2 小时左右。
3.
如为中心供 N2O， 气压表必须始终恒定在 52 kg/cm2， 不足此值时， 表示供气即将中断， 不能再用， 应换用压缩 N2O 筒源。
4.
压缩 N2O 筒满筒时应为 52 kg/cm2（≌745PSI≌5. 2 Mpa）， 含 N2O 量约为 215 L， 在使用中其筒压应保持不变； 如果开始下降， 表示筒内 N2O 实际含量已接近耗竭， 当压力降到25 kg/cm2， 提示筒内 N2O 气量已只剩 100 L， 若继续以 3 L/min 输出， 仅能供气 30 min， 因此必须更换新筒。
（二）
流量表及流量控制钮
流量表及其控制钮是麻醉机的关键部件， 必须严格检查后再使用：
①开启控制钮后， 浮子的升降应灵活、 恒定， 表示流量表及控制钮的工作基本正常； ②控制钮为易损部件， 若出现浮子升降过度灵敏， 且呈飘忽不能恒定状态， 提示流量表的输出口已磨损， 或针栓阀损坏，出现输出口关闭不全现象， 则应更换后再使用。
（三）
快速充气阀
在堵住呼吸罗纹管的三叉接口的状态下， 按动快速充气阀， 如果贮气囊能迅速膨胀， 表明快速充气能输出高流量氧， 其功能良好， 否则应更换。
（四）
麻醉机的密闭程度与漏气
1.
压缩气筒与流量表之间的漏气检验：
先关闭流量控制钮， 再开启氧气筒阀， 随即关闭， 观察气筒压力表指针， 如果指针保持原位不动， 表示无漏气； 如果指针几分钟内即降到零位， 提示气筒与流量表之间存在明显的漏气， 应检修好后再用。
同法检验 N2O 筒与 N2O 流量表之间的漏气情况。
2.
麻醉机本身的漏气检验：
接上述（三）
步后， 再启流量表使浮子上升， 待贮气囊胀大后， 在挤压气囊时保持不瘪， 同时流量表浮子呈轻度压低， 提示机器本身无漏气； 如挤压时贮气囊随即被压瘪， 同时流量表浮子位保持无变化， 说明机器本身存在明显的漏气， 需检修好后再用。
检验麻醉机漏气的另一种方法是：
先关闭逸气活瓣， 并堵住呼吸管三叉接口，
按快速充气阀直至气道压力表值升到 2. 9~3. 9kPa（30~40cmH2O）
后停止充气， 观察压力表指针， 如保持原位不动， 提示机器无漏气； 反之， 如果指针逐渐下移， 提示机器有漏气， 此时再快启流量控制钮使指针保持在上述压力值不变， 这时的流量表所示的氧流量读数， 即为机器每分钟的漏气量数。
（五）
吸气与呼气导向活瓣
接上述（三）
步， 间断轻压贮气囊， 同时观察二个活瓣的活动， 正常时应呈一闭一启相反的动作。
（六）
氧浓度分析仪
在麻醉机不通入氧的情况下， 分析仪应显示 21% （大气氧浓度）； 通入氧后应示 30%～100%（纯氧浓度）。
如果不符合上述数值， 提示探头失效或干电池耗竭， 需更换。
（七）
呼吸器的检查与参数预置
开启电源， 预置潮气量在 10~15 ml/kg、 呼吸频率 10~14 次/分、 吸呼比 1?1. 5， 然后开启氧源， 观察折叠囊的运行情况， 同时选定报警限值， 证实运行无误后方可使用。
（八）
麻醉机、 呼吸器及监测仪的电源
检查线路、 电压及接地装置。
（九）
其他器械用具
包括喉镜、 气管导管、 吸引装置、 湿化装置、 通气道、 神经刺激器、 快速输液装置、 血液加温装置等检查。
（十）
监测仪
包括血压计（或自动测血压装置）、 心电图示波仪、 脉搏血氧饱和度仪、 呼气末 CO2 分析仪、 测温仪、 通气量计等的检查。
其他还有有创压力监测仪及其压力传感器、 脑功能监测仪、 麻醉气体分析监测仪等。
上述各种监测仪应在平时做好全面检查和校验， 于麻醉诱导前即刻期再快速检查一次， 确定其功能完好无损后再使用。
三、 手术方面
麻醉医师与手术医师之间要始终保持相互默契、 意见统一， 做到病人安全、 麻醉满意和工作高效率。
在麻醉诱导前即刻期， 必须重点明确手术部位、 切口、 体位； 手术者对麻醉的临时特殊要求、 对术中意外并发症的处理意见， 以及对术后止痛的要求等。
特别在手术体位的问题上， 要与术者取得一致的意见。
为手术操作需要， 要求将病人安置在各种手术体位，见表 33-2。
在麻醉状态下改变病人的体位， 因地心引力（重力）
的作用可导致呼吸和循环等生理功能的相应改变， 以及对脏器血流产生不同的影响； 又因改变体位促使身体的负重点和支点发生变化， 软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变， 由此可能导致神经、 血管、 韧带和肌肉等软组织损伤。
对于正常人， 这些变化的程度均轻微， 通过机体自身调节，均能自动纠正或适应； 但在麻醉状态下， 病人全部或部分知觉丧失， 肌肉趋松弛无力， 保护性反射作用大部消失或减弱， 病人基本上已失去自卫调节能力。
因此， 改变体位所产生的各种生理功能变化可转为突出， 若不加以注意和及时调整， 最终可导致缺氧、 CO2 蓄积、 低血压、 心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症， 轻者增加病人痛苦， 延迟康复； 重者可致呼吸循环衰竭， 或残废， 甚至死亡。
因此， 手术体位是麻醉病人的重要问题， 麻醉科医师对其潜在的危害性要有充分认识， 具备鉴别能力， 做到正确安置手术体位， 防止发生各种并发症或后遗症。
对手术拟采用的特殊体位， 麻醉科医师应尽...