分娩镇痛制度免费9篇

时间：2022-08-19 08:36:02 来源：网友投稿

分娩镇痛制度免费9篇分娩镇痛制度免费　3总结与展望研究表明华蟾素能抑制肝癌细胞增殖．诱导癌细胞凋亡，其与化疗药物、TACE等治疗手段联用，不仅增强抗肿瘤作用且副作用小，对保下面是小编为大家整理的分娩镇痛制度免费9篇,供大家参考。

分娩镇痛制度免费9篇

篇一：分娩镇痛制度免费

结与展望研究表明华蟾素能抑制肝癌细胞增殖．诱导癌细胞凋亡，其与化疗药物、TACE等治疗手段联用，不仅增强抗肿瘤作用且副作用小，对保护肝功能和提高机体免疫力有较好效果，华蟾素的联合片j 药在治疗肝癌方面体现了良好的前景。需进· 步研究：华蟾素注射液本身含有多种成分，若能进一步确定其药理活性和作用机制，加强联合治疗肝癌的研究，在临床上对肝癌治疗提供更有力的理论依据：其次华蟾素中有效成分的作用靶点、作用机制及相关通路研究尚且不足．其机理的深人研究将为临床治疗提供理论依据，更好的指导临床用药；肿瘤细胞的多药耐药是临床提高化疗疗效的制约因素之一．寻找M D R( 转多药耐药) 逆转剂．增加肿瘤细胞对现有化疗药物敏感性．有效提高临床化疗效果．为探索抗肝癌药物开辟新的领域．参考文献：【I】Qicarci nom acel k vi a Fas—and m i tochondri a—m edi atedpathw ays[ J ] CancerSci ，201I，102(5)alBufotal i n from VenenumBufoni s i nhi bi ts grow th of m ul ndm gresi stantH epG 2cel kthroughG 2／M cel lcycl eF，InagakiY，ctalBufal i n and ci nobufagi ni nduceapopt osi sofhum an hepatocdl ul ar【2]ZhangI) M ，Li uJ S，etarrest andapoptosi s[J ]EurjPham l acol ，2012，692(1—3)f3】李采旺，孙韬华蟾素抗肿瘤机制的研究进展[ J I中华中医药杂志，2010，12( 12) ：2075—2078【4l Tsai SC，Yang J S，etalBufal i n i ncreases sensi ti vi Wto AKT／m TO R—i nducedautophagi ccel l death i n SK—H EP一1 hum anhepatocel l ul arcarci nom acel l s[J ]Int J O nc01．2012，1579：1431—1442『5]Li H ，W ang 1’ ，Gao Y．et■ N a‘carcl nonl a cel l s t obufal i n[J ]O ncol Rep，20i I．25(3)【6l 陈华，孙宇华蠕幸注射液对人肝癌H epG 一2细胞D N A拓扑异构酶I的影响[ J l 中国癌／KATPas a3 m edi atessensi ti vi tyofhepatocel l ul ar症杂志．201( ) ．2¨ ( 3) ：197—202f7l XuZW ，W angFM ，et a1．Cardi otoni c steroi ds at t enuat e ERKphosphoryl ati onandgeneratecel lcycl earrestto bl ock hum anhepatom acel l grow thUI．J Steroi d Bi ochemM olBi ol 2011．125(3—5)f8】州琳，胨宝妾，等三氧化二砷联合华蟪素抗裸鼠人肝癌移植瘤血管新生的作用[ J 1．中国中西医结合杂志，2011，1(31)：67—72【9】她耀，张傻荣，等三氧化二砷联合华蟾素治疗晚期肝癌的近期疗效观察【n中国医药，2012，11(Z1)：269—2711{】0】蒋淑莲．文剑．华蟾素增强细胞因子谤导的杀伤细胞时肝癌细胞的杀伤活性Ⅲ中国生化药物杂志，2007，28(3)：164—166【1I】黄智芬，黎汉忠，等华蟾索注射渣结合西药治疗晚期原发性肝癌对生活质量厦免疫功能的影响U 】云南中医学院学报，2009．32( 48)( 12l 肖动夫，奎宁华培素治疗亚临床肝癌的临床分析ⅡI．中国肿蓿临床与康复。2012，19( 6)【13]Zhi qi angM eng，Pei yi ng YangStudyCarci nom a，N onsm al l —Cel lLungCancer，or Pancreati cCancer[J ]Cancer，2009，I 15(22)114】袁春意．谢琼等华蟾素肝动脉持续灌注联合血管辁塞治疗原发性肝癌加倒临床观察U J 中医药导报．201 1，17(2)：16—18Pi l otofH uachansu i n Pati entsw i thH epatocel l ul ar【151张婷素，山广志华蟾素持续动脉灌注联合栓塞浩疗原发性肝癌32倒U 】肿捕学杂志，2011．17f7)：557—558【16】张华兵．李雪峰静脉滴注毕蟾素注射渡配合肝癌介入治疗的疗效观g-, Ⅱ】中国现代药物应用，2012，6(6)【17】寇长元．许真华蟾素联合TACE治疗中晚期肝癌临康分析Ⅱ】中国误诊学杂志，2011．1i ( 25)【18]ZhaiXF．Chenz，etaLTradi ti onalherbalm edi ci nei npreventi ngrecurrenceafi cerresecti on ofsm al lhepatocel l ul ar carci nom a：a m ul ti centerrandom i zed control l edtri alIJ l 0 IntegrM ed，2013，1I(2)【19]Yang G ao；H ua—Xi ngLiet alBufal i n enhancestheanti —prol i ferati veeffect ofsorafeni b onhum anhepatocdl ul arcarci nom acel l sthrough dow nregul ati onof ERKU 】M olBi olRep，分娩镇痛的发展历程与展望唐玉云( 钦州市g一人民医院，广西钦州535099)” 产痛” 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位：1992年美国妇产学院( ACO G ) 分娩镇痛委员会曾指出，理想的分娩镇痛须具备以下特征：对母婴无负面影响：给药方便起效快，作用可靠．且能满足整个产程的镇痛需要；避免运动阻滞，不能影响到子宫萎缩和产妇的运动；产妇清醒．能参与到分娩的全过程，必要时可满足手术的需要．到90年代末，英国产妇的无痛分娩率已高达90％以上，美国已超过80％，加拿大、法国等国家的无痛分娩率也已达到或超过50％。今年国际妇女节前夕．意大利下议院以42l 票对3票通过动议．为女性引入免费的硬膜外麻醉，使无痛分娩成为女性的一项权利。可见分娩镇痛已成为众多产妇的选择．到只前，分娩镇痛的方法很多，可归纳为有创伤和无创伤两种：1有创性分娩镶痛包括同前认为是最有效的方法⋯ 。其具有镇痛效果好、阻断产妇交感神经活动、改善胎儿及新生儿的酸碱平衡状态、产妇满意度高等优点。包括：1 1椎管内阻滞分娩镇痛111硬膜外白控镇痛fPCEA) 硬膜外阻滞分娩镇痛是同前分娩镇痛中应用最广泛的一种方法．具有镇痛效果确切、对循环动力学影响较小、对中枢神经系统无抑制作用等优点121。1．12蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞( CSEA) 其吸收了腰麻起效快、镇痛确定、用药量少的优点．镇痛优缺点各家观点不尽相同．N orri st“ 对1495名产妇分娩镇痛分别采用CSEA和单纯硬膜外镇痛．发现CSEA组能达到更好的镇痛效果．且单纯硬膜外置管较CSEA组的硬膜外置管更容易f{j 现阻滞镇痛失败：1．2静脉自控镇痛( PCIA) 对于那些椎管内镇痛存在禁忌症或不愿意接受椎管内镇痛的产妇．可用瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛。瑞芬太尼能通过胎盘屏障，但在新生儿体内被迅速代谢．不至于对新生儿造成呼吸抑制；由于瑞芬太尼起效快，冈此可以指导产妇在官缩前30秒按压PCA键．达到快速镇痛、按需给药的闩的，减少瑞芬太尼的总用量oi ：l 3安定联合宫颈旁神经阻滞法任国平i 5i 等对分娩的产妇在宫El 开大3 em 时行人T破膜．羊水无异常．行利多卡冈宫颈旁神经阻滞．并静推安定10nag；在用药30rai n后镇痛效果明显：4水针镇痛法石晓云I“ 运_}}{水针镇痛法．在官口开大3-4era时．取崾骶部菱形窝四个顶点连线的中点处，以生理盐水进行皮内注射约Icm 大小皮丘：注射后疼痛立即减轻．仅有下腹憋胀感．取得明显的镇痛效果．1．5电针刺激张茜I，I在宫口开大2-3伸，时，选合谷、种门等穴位行电针刺激，直至宫口完全开大后停止刺激拔针．发现电针刺激对缓解产妇的分娩产痛有显著镇痛效果．同时可以改善母体和胎J Lfl 9氧供平衡：16穴位注射魏艳芳等i i 采片j 足i 里穴位注射曲马多及静滴安定用于分娩镇痛取得良好的成效，仍过程中有发生轻微口f、嗜睡、恶心等不良反应二2无创性镇痛包括2I心理疗法心理疗法是对产妇( 及其家属) 进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术．转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张。是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物疗法，通过减少大脑皮质对疼痛的冲动( 或信号) 的感应彳畏大程度地消除产痛，从而达到少用药或不用药的镇痛Fj 的”2．2导乐式陪伴分娩选取经过正规培训的富于爱心、有生育经验的助产导乐人员陪伴产妇整个分娩过程．交现--X寸一的陪伴．为产妇提供生理、心理以及情感的支持．消除产妇的恐惧心理．陪伴从协助分娩到产后2h为止旧．2．3托玛策氏法义称心理预防式分娩准备法，以心理预防为依据，在孕晚期的整个过程中，通过神经肌肉控制、呼吸技巧训练的学习过程．能有效地转移产妇对分娩产痛的注意力，易为多数孕妇及家属接受⋯ {．已被证文是一种安仝有效的减痛分娩法。2．4笑气吸人法i ” r在宫缩前30s将笑气面单罩于产妇口鼻处，深吸气．然后拿开面罩，如此反复3次．在下次宫缩来临前再次吸入．反复进行．直至官口丌全。使产妇的疼痛减轻．可大大减少机体释放儿茶酚胺．使官缩保持正常的节律，有利于产程进展．收稿口期：2013一IO 一05编辑，哈涛2．5穴位按摩武云娟1131等选取合谷、i 阴交．太冲、阿是穴、肾俞、志室、关元．用拇指腹端持续按压30rai n．每穴点按10次。指压力量的强度据产妇的需要可重可轻，宫缩问隙期即松开．按摩直至宫口开全。通过检查血液中多巴胺水平及产妇主观疼痛了解镇痛效果，能达到良好的镇痛效果。2．6音乐减痛法播放一些背景音乐，产妇在分娩过程中听轻松熟悉的音乐，可使听觉中枢和抑制痛觉中枢通过音乐对大脑进行刺激，分泌内啡肽类物质。将听觉中枢调节至兴奋状态．使痛感明显降低I“ I。2．7无痛分娩仪依据神经科学” 内阿片肽．脊髓．外周神经电刺激闸门控制镇痛” 理论，刺激手部外周桡神经和正中神经，最大限度地促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断激活并释放。从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传人：同时通过D —T波刺激TIO —Ll 脊髓背角深部组织，兴奋粗纤维控制脊髓神经闸门，干扰抑制阻断来自宫底、子宫体和产道的疼痛信息通过脊髓向大脑传递．使痛感信息向水平方向扩散，从而达到确切的分娩镇痛效梨” 】。3展望分娩镶蔫的发展趋势创伤性镇痛分娩．或多或少的存在～些不同的缺点或限制性．椎管内阻滞麻醉可以明显延长第二产程．使难产率增加，可能导致并发症，如组织和神经损伤、H {皿、感染、低血压、全脊髓麻醉等，且需配备专业的麻醉医生。水针镇痛、电针刺激及穴位注射镇痛效果不完全，对患者造成一定的创伤．多数患者不愿意接受。无创性镇痛具有对分娩过程干扰少、风险小，对患者无创伤等优点，但只能使大部分产妇减轻产痛．而无法做到显著缓解产痛，且消耗较大的人力物力．不能迅速显著镇痛是其不足。～种非药物、无创伤、镇痛效果明显的分娩镇痛方式将是我们大家所期待．也是我们努力的方向。参考文献：⋯1H aw ki nsJLEpi duralanal gesi afor l aboranddel i veryⅡ】NEngl J M ed．2010，362(16)：1503- 15101212O w enM D，13．N gel oR，G erancher J C，etdbupi vacai nefor anal gesi ausi ngpati ent—control l ed epi dural i nfusi onⅡ1(3)：527—533o25％ropi vacai neissi m i hrto11．25％AnesthAnal g．1998，88【3】3 N om s M C．Are com bi nedspi nal epi dural cathetersrel i abl eⅡ】IntJ14】奢守章．新型阿片类药物在患者自挫镇璃中应用研究进展IJ ] ．中国疼痛医学杂志。O bstetAnesth, 2000, 9：3—62“ ) 511f6)：354【5】任国平安定联合宫颈旁神经阻滞用于分娩镇璃的；15床观察U 】药物与临床．2009，12( 6) ：59- 61{6】石晓云．无痛分娩技术Ⅱ】．堵球科技68．【71张茜芰气吸八与电针刺激在无痛分娩中的临床对比观察U 卜针灸临床杂志，2011) 26( 14) ：23- 25【8】巍艳芳走位注射曲马多联合静滴安定用于分娩填痛厦加速产程效果的研完叭麻醉与镇痛，20t2，9(19)：84—85．Am ldum aranS，Sym onds MPsychosoci al【919supportof acti vem anagem entof l aboror bothtoi m provethe outcom eofl abor[J ]Br J O bstet＆Gynecol ，1999，106( 1) ：617『10】朱克梅240倒导乐式分娩方式的临床效果观察Ⅱ1中国保健营养．21) 12，11：4411—441211Il 王苏梅．丁小，张礼硅．手拉玛择非药物减痛分娩法应用于分娩产妇的研完m 中华现代护理杂志．2(X19．15(19)：18081【121韩桂芹莛气吸八用于无痛分娩对胎儿度新生几的影响Ⅱ] 齐鲁护理杂志，200915( 22) ：47f13】武云娟等穴位按摩法对产妇多巴胺水平影响厦镇痛作用的研究Ⅱ】医学研究杂志，2010．39f2) ：S4—56【141彭茹风音乐疗法配合长强穴拉压时初产妇产程厦分娩结局的影响Il l 中华护理杂志．2011．46( I) ：79—80【15l 段爱红” G T一4A导乐分娩镇痛工作站” 的临床效果观察111中华围产医学杂志，2005，8(4)：234—237编辑，王敏万方数据

　分娩镇痛的发展历程与展望分娩镇痛的发展历程与展望作者：唐玉云作者单位：钦州市第一人民医院,广西钦州,535099刊名：医学信息英文刊名：Medical Information年，卷(期)：

　参考文献(15条)参考文献(15条)2013,26(30) 1.Hawkins J L Epidural analgesia for labor and delivery 2010(16)2.Owen MD;D.Ngelo R;Gerancher JC 0,25% ropivacaine is similar to 0,25%bupivacaine for analgesia using patient-controlled epidural infusion 1998(03)3.Norris MC Are combined spinal epidural catheters reliable 20004.余守章新型阿片类药物在患者自控镇痛中应用研究进展 2005(06)5.任国平安定联合宫颈旁神经阻滞用于分娩镇痛的临床观察 2009(06)6.石晓云无痛分娩技术7.张茜笑气吸入与电针刺激在无痛分娩中的临床对比观察 2010(14)8.魏艳芳穴位注射曲马多联合静滴安定用于分娩镇痛及加速产程效果的研究 2012(19)9.Arul dumaran S;Symonds M Psychosocial support of active management of labor or both to improve the outcome oflabor 1999(01)10.朱克梅 240例导乐式分娩方式的临床效果观察 201211.王苏梅;丁小;张礼婕拉玛择非药物减痛分娩法应用于分娩产妇的研究 2009(19)12.韩桂芹笑气吸入用于无痛分娩对胎儿及新生儿的影响 2009(22)13.武云娟穴位按摩法对产妇多巴胺水平影响及镇痛作用的研究 2010(02)14.彭茹凤音乐疗法配合长强穴按压对初产妇产程及分娩结局的影响 20...

篇二：分娩镇痛制度免费

iddot; 专家共识 ·分娩镇痛专家共识(2016 版)中华医学会麻醉学分会产科学组为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下共识，以指导临床应用。一、分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。1．病史:产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。2．体格检查:基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。3．相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证1．产妇自愿。2．经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证1．产妇拒绝。2．经产科医师评估不能进行阴道分娩者。3．椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备1．设备及物品要求(1)麻醉机;(2)多功能心电监护仪;(3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器;(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩;(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;(8)加压加热输血设备、加热毯;(9)抢救车，包括抢救物品及药品。2．药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。3．场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。4．产妇准备(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料;(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人);(3)开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛流程为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图 1)。八、分娩镇痛实施方法1．连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。1. 1 操作方法:(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征;(2)选择 L 2-3 或 L 3-4 间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管;(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含 1∶ 20 万肾上腺素· 6 1 8 · 临床麻醉学杂志 2016 年 8 月第 32 卷第 8 期 J Clin Anesthesiol，August 2016，Vol．32，No．8

　图 1 分娩镇痛实施流程的 1. 5%利多卡因)3 ml，观察 3 ～ 5 min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔;(4)若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测;(5)测量镇痛平面(维持在 T 10 水平)，进行 VAS 疼痛评分和 Bromage 运动神经阻滞评分;(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理;(7)镇痛维持阶段建议使用 PCEA 镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度;(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单;(9)分娩结束观察 2 h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。1. 2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表 1。1. 3 推荐给药方案:首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表 1 所列范围之内进行调整。PCEA 每次 8 ～10ml，锁定时间 15 ～30 min。2．腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。2. 1 具体操作方法:(1)准备同硬膜外分娩镇痛;(2)选择 L 3 ～4 (首选)或 L 2 ～3 间隙进行硬膜外穿刺;(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管;表 1 分娩镇痛时硬膜外常用药物浓度及剂量药物首剂量(ml/次)维持量(ml/h)自控量(ml/次)0. 062 5% ～ 0. 15% 罗哌卡因 + 芬太尼 1 ～ 2 μg/ml 或舒芬太尼 0. 4 ～0. 6 μg/ml15 ～6 15 ～6 10 ～80. 04% ～ 0. 125% 布比卡因+ 芬太尼 1 ～ 2 μg/ml 或舒芬太尼 0. 4 ～0. 6 μg/ml15 ～6 15 ～6 10 ～8(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶ 20 万肾上腺素的 1. 5% 利多卡因)3 ml，观察 3 ～5 min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔;(5)镇痛管理同硬膜外镇痛。2. 2 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表 2。表 2 分娩镇痛时蛛网膜下腔注射药物剂量单次阿片类药物单次局麻药联合用药舒芬太尼2. 5 ～7 μg罗哌卡因 2. 5 ～3. 0 mg罗哌卡因 2. 5 mg + 舒芬太尼 2. 5 μg(或芬太尼 12. 5 μg)芬太尼15 ～25 μg布比卡因 2. 0 ～2. 5 mg布比卡因 2. 0 mg + 舒芬太尼 2. 5 μg (或芬太尼 12. 5 μg)蛛网膜下腔注药 30 ～ 45 min 后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表 1)。3．静脉镇痛当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。九、危急情况的处理1．分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。(1)产妇心跳骤停;(2)子宫破裂大出血;(3)严重胎儿宫内窘迫;(4)脐带脱垂;(5)羊水栓塞;(6)危及母婴生命安全等情况。2．即刻剖宫产流程:(1)由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧· 7 1 8 · 临床麻醉学杂志 2016 年 8 月第 32 卷第 8 期 J Clin Anesthesiol，August 2016，Vol．32，No．8

　位，吸氧并转送至产房手术室。(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入 3% 氯普鲁卡因 10 ～15 ml，快速起效后完成剖宫产手术。(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂 30 ml，同时静脉注射胃复安10 mg +雷尼替丁50 mg。(4)全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。十、分娩镇痛管理应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下:1．妇产科医师:(1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教;(2)入院期间对待产妇分娩方式的评估。2．麻醉医师:(1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行);(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书;(3)专人操作及管理;(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度;(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉;(6)参与产妇异常情况的抢救;(7)完成分娩镇痛的记录。3．麻醉科护士:(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作;(2)配置镇痛泵;(3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等;(4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉;(5)登记、收费;(6)镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养;(7)分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。4．助产士:(1)开放静脉输液通道;(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等;(3)观察产程，调整宫缩;(4)异常情况报告麻醉医师或产科医师;(5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩。中华医学会麻醉学分会产科学组成员名单(按姓氏汉语拼音排列):薄玉龙陈丽陈新忠方向东冯继峰高和新龚辉侯炯胡明品黄绍强黄蔚拉巴次仁李爱媛李师阳李有长李治松林雪梅刘吉平刘志刚刘志强卢家凯陆志俊路红梅吕国义曲元沈晓凤(执笔人) 王瑞武庆平徐铭军徐世元许铿姚尚龙(负责人) 余凌曾鸿曾毅张冬梅张丽张小兰赵峰赵晶赵平周洁周群(致谢:感谢上海国际妇婴产科专家段涛教授的参与!)参考文献［1］ Cossu AP，De Giudici LM，Piras D，et al． A systematic reviewof the effects of adding neostigmine to local anesthetics for neurax-ial administration in obstetric anesthesia and analgesia． Int J Ob-stet Anesth，2015，24 (3):237-246．［2］ Heesen M，Bhmer J，Klhr S，et al． The effect of adding abackground infusion to patient-controlled epidural labor analgesiaon labor，maternal，and neonatal outcomes:a systematic reviewand meta-analysis． Anesth Analg，2015，121(1):149-158．［3］ Chen SY，Lin PL，Yang YH，et al． The effects of different epi-dural analgesia formulas on labor and mode of delivery in nullipa-rous women． Tai wan J Obstet Gynecol，2014，53(1):8-11．［4］ Wang K，Cao L，Deng Q，et al． The effects of epidural/spinalopioids in labour analgesia on neonatal outcomes:a meta-analysisof randomized controlled trials． Can J Anaesth，2014，61(8):695-709．［5］连庆泉，姚尚龙，胡品明，等． Chestnut 产科麻醉学理论与实践．第 4 版．北京:人民卫生出版社，2013:440-441．［6］ Mhyre JM，Hong ＲW，Greenfield ML，et al． The median localanalgesic dose of intrathecal bupivacaine with hydromorphone forlabour:a double-blind randomized controlled trial． Can J An-aesth，2013，60(11):1061-1069．［7］ George ＲB，Allen TK，Habib AS． Intermittent epidural boluscompared with continuous epidural infusions for labor analgesia:asystematic review and meta-analysis． Anesth Analg，2013，116(1):133-144．［8］ Shen MK，Wu ZF，Zhu AB，et al．Ｒemifentanil for labour analge-sia:a double-blinded，randomised controlled trial of maternal andneonatal effects of patient-controlled analgesia versus continuousinfusion． Anaesthesia，2013，68(3):236-244．［9］吴新民，Hess PE，Oriol NE，等．产科麻醉原理与临床．北京:人民卫生出版社，2012:518-520．［10］ Wang F，Shen X，Guo X，et al． Epidural analgesia in the latentphase of labor and the risk of cesarean delivery:a five-year ran-domized controlled trial． Anesthesiology，2009，111 (4 ):871-880．(收稿日期:2016-06-30)· 8 1 8 · 临床麻醉学杂志 2016 年 8 月第 32 卷第 8 期 J Clin Anesthesiol，August 2016，Vol．32，No．8

篇三：分娩镇痛制度免费

bour Pain ReliefLabour Analgesia北京大学第一医院麻醉科曲元吴新民

　分娩镇痛的发展史• 1846年10月16日， Morton乙醚麻醉 — 近代麻醉的• 1847年， Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛• 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩• 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉• 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛

　自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：

　8小时活跃期：

　4小时从宫口开全至胎儿娩出， 1小时胎儿娩出至胎盘娩出， 30分钟第二产程第三产程

　分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位内脏（子宫）

　痛下腹部子宫平滑肌等长期收缩背宫颈扩张及其下段退缩肠神经传导和定位早期T 11-12后期T 10-11伤害性刺激通过A和C神经传入中枢

　先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：

　会阴、背部、大腿、小腿神经支配：

　S 2-4

　分娩疼痛程度• 15%

　轻度疼痛• 35%

　中等程度的疼痛• 50%

　剧烈疼痛，难以忍受

　分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响生理作用基础代谢率过度通气HR

　心血管失代偿血糖血脂肪酸CA

　ACTH

　高血压危象、对产妇氧需对胎儿氧合氧合胎盘血流胎儿酸中毒酸中毒呼硷、脱水、低氧血症酮体酸中毒子宫收缩不良恶心、呕吐焦虑、恐惧、不合作胃泌素心理影响

　分娩镇痛的意义分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程” 而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。

　分娩镇痛的意义•—— 医疗服务（人性化服务）• 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐• 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力• 麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位• 妇产科——增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益

　国内外开展分娩镇痛的现状国外•美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%--20%•英国1946年，分娩镇痛率32% 1958年，1970年以后，剖宫产率为18.5%66% 98%

　Rates for epidural analgesia

　in labour and cesarean section ratesEpidural rate(%)

　Cesarean section rate(%)Australia

　 10-35

　 10-20Austria

　10-35

　 10-20Denmark

　<10

　 10-20France

　 35-50

　 10-20Hungary

　35-50

　 20-30Singapore

　10-35

　 12Spain

　 50-75

　 10-20Zimbabwe

　<10

　>30

　国内• 南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市• 北方城市如青岛、西安、天津市等• 北京：

　朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等• 北大医院

　分娩镇痛法理想的分娩镇痛必需具备的特征：• 对母婴影响小• 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要• 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动• 产妇清醒，可参与生产过程• 必要时可满足手术的需要

　非药物性分娩镇痛法•• TENS(Transcutaneous electrical nerve stimulation)••

　药物性镇痛法•85%的产妇认为镇痛有效能迅速通过胎盘屏障，对新生儿呼吸有抑制作用会阴局部浸润阻滞宫颈旁阻滞••

　椎管内阻滞镇痛方法•——可行走硬膜外镇痛是指运动阻滞最小的硬膜外镇痛给药方式：单次间隔给药法持续输注法（CIEA)病人自控镇痛法 PCEA)

　推荐药物配方药液10.0625%—0.1%布比卡因+2g/ml芬太尼（+1：

　200K肾上腺素）药液20.1%—0.2%罗哌卡因+2g/ml芬太尼（+1：

　200K肾上腺素）

　给药剂量与方法宫口3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。起效时间为10-20分钟，持续作用时间为60-90分钟。CIEA

　 8-12ml/h，宫口开全停泵

　推荐的PCEA方案• 上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面• 6-10ml/h的背景输注剂量， 8-10ml

　Bolus,锁定时间为30min,或 3-5ml/15min• 4小时内允许的剂量限制在80ml• 宫口开全停泵

　CSEACSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：

　起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-20g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mg

　CSEA特点•225.4~26%25< 1%

　5.2%2.5%1.1%1.3%0%1 %2%3%4%5%6%26gQuincke27gQuincke25gWhitacre1 7gEpiduralWhitacre 腰麻针可大大降低头痛的发生

　分娩镇痛的适应征• 无剖宫产的适应症• 无硬膜外穿刺的禁忌症• 产妇自愿

　有争议的问题• 对产程、器械助产、剖宫产的影响• 椎管内镇痛的并发症（低血压、皮肤瘙痒、恶心呕吐、下肢麻木、寒战、尿潴留等）• 技术风险：风险存在风险几率风险对策

　开展分娩镇痛的注意事项• 更新观念、重视分娩镇痛• 宣传分娩镇痛（孕妇学校、发放宣传小册子、媒体宣传等）• 建立分娩镇痛服务体系1. 工作场所与环境2. 人员配备3. 政策与规章制度

　•

　• 我院于2001年8月下旬正式开展分娩镇痛，截止到2002年6月底，已为639 位产妇实施了腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术• 目的：

　对其所产生的镇痛效果及其对产程、胎儿的影响做一全面的临床评价

　分娩镇痛的病例选择• 无剖宫产适应症• 无硬膜外麻醉的禁忌症• 产妇自愿，镇痛前家属在分娩镇痛协议书上签字

　操作过程• 操作前开放静脉• 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作• L2-3间隙穿刺• 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg• 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管• 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管

　PCA泵药液配方及设置药液配方：0.1%罗哌卡因+2g/ml芬太尼50-80ml设置方法：

　PCA 6ml / 15minb.

　Continuous 9 ml /h+PCA 3ml /15 min于宫口开全时停泵

　•观察项目• 疼痛程度：

　VAS 0-100 分测定• 运动神经阻滞情况：

　Bromage 0-3

　级测定• 母体生命体征：

　ECG、 BP、 SpO2、 RR• 胎心及产妇子宫收缩监测：

　胎心产力描记仪（TCG)• RIA法测定芬太尼的含量• 新生儿出生情况：

　Apgar评分• 产程、分娩方式及镇痛时间• 镇痛后的不良反应

　•CSEA镇痛效果• 起效时间：

　3-5分钟（4.1±0.5）

　分钟• 相对镇痛平面：

　T5-T11(T 绝对镇痛平面：

　仅68例（10.9%）

　出现，T10- S8.7±1.0)• 镇痛效果：

　VAS评分从镇痛前的（84.2±13.3）分(P<0.01)• 镇痛持续时间：

　30-50分钟• 注药后下肢出现轻微麻木感， 10-20分钟消失分降至（5.4±6.4）

　PCEA镇痛效果• VAS评分在0-40分之间，仅25例（3.1%）

　产妇硬膜外追加0.2%罗哌卡因5-15ml镇痛总有效率为96.1%• PCEA药物总量：

　（0-117）

　ml (25±17) ml• 罗哌卡因用量：

　11±3.3 mg/h• 芬太尼用量：

　22±6.6 g/h• a. PCA次数 6.6±6.3次,有效次数2.2±1.2次；• b.PCA次数 13.7±12.2次，有效次数4.2±3.0次

　产程及镇痛时间• 第一产程• 第二产程• 总镇痛时间• 用PCA泵时间 199±98 min527±174 min64±33 min229±93 min

　芬太尼的血药浓度• 33.3%（5例）

　的母体中0.0272±0.0206 ng/ml(0.004-0.052) ng/ml• 13.3%（2例）

　新生儿脐静脉血中1例0.0005 ng/ml1例0.007

　ng/ml

　运动神经阻滞情况• 除6例（0.9%）

　为Bromage标准1级外其余均为Bromage 0级• 99.1%的产妇可下地行走• 宫缩强度与频率与镇痛前无显著差异（P>0.05)

　新生儿出生情况• 新生儿体重 3487±323 g（2300---- 4850 g) 出生1分钟均在8分以上，出生5分钟均为10分• Apgar 评分

　镇痛后的不良反应• 蛛网膜下腔注药后低血压30例（4.7%）

　，左侧卧位静注麻黄素10 mg后缓解• 恶心5例（0.8%）• 皮肤瘙痒2例（0.3%）• 产后随访头痛及尿潴留2例（0.3%）

　发生

　分娩方式分娩镇痛镇痛率为31.2%（639/2005）

　，其中自然分娩率 61.2%剖宫产率28.5% <

　45.7% (P<0.05)低位产钳率 10.3% > 8.7% （P>0.05)•••

　分娩镇痛技术的可行性分析•CSEA ---- 起效快、镇痛好、用药量为硬膜外负荷剂量的1/10-1/5、副作用少PCEA ---- 减少产痛的个体差异，减少25%-65%的局麻药用量Walking Epidural、管理方便、满意度高

　安全可靠的镇痛药物• 罗哌卡因（Ropivacaine)——是一新型长效酰胺类局麻药，它的出现，使分娩镇痛再次成为研究热点• 离体神经和动物腰麻试验证实：

　罗哌卡因与布比卡因对C纤维（感觉纤维）

　的阻滞相当，而罗哌卡因对A纤维（运动纤维）

　的阻滞作用弱于布比卡因，因而产生“感觉-运动分离” 现象

　• 许多研究表明：

　罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示新生儿对罗哌卡因耐受良好。

　本研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分• 罗哌卡因使自然分娩率提高，降低了剖宫产率，镇痛组的剖宫产率为28.5%，远远低于我院同期45.7%的剖宫产率

　硬膜外伍用阿片类镇痛药物（芬太尼）

　可以减少25%的局麻药用量，以达到最少的运动阻滞PCEA配方中2µg/ml 芬太尼，通过胎盘微乎其微，对胎儿的呼吸不产生抑制作用

　• 新生事物• 小实验---- 中试------规模化（10余年）• 规模化之前 >100 例规模化之后 >600例• 减低儿茶酚胺、降低应激、有利于胎儿氧供• 有效降低剖宫产率、增加自然分娩率、极少副作用、对母婴安全有益难题？

　• 宣传分娩镇痛• 工作场所及环境• 人员配备• 政策与规章制度

　•分娩镇痛率>85%

　 10%-20%剖宫产率发达国家我国<1%

　± 50%•

　• 罗哌卡因椎管内注药在分娩镇痛中的应用，可有效增加自然分娩率并降低剖宫产率，副作用少，无明显运动神经阻滞，对产程无明显延长，对胎儿无不良影响。• 可使产妇无痛苦地、在不影响正常生理活动的情况下顺利分娩，

　• 新的给药方式—— CSEA+PCEA新的药物—— 罗哌卡因促进了分娩镇痛技术的提高，成为规模化开展分娩镇痛的可靠技术保证• 观念的更新、对分娩镇痛的重视、分娩镇痛服务体系的建立、分娩镇痛技术的规范化应更为重要

　北京大学第一医院分娩镇痛前签字记录姓

　名镇痛前诊断与合并疾患分娩方式年龄住院号日期镇痛方法一．

　分娩镇痛的优点：1．

　解除分娩疼痛可降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。2．

　对运动神经阻滞少，不影响产妇下地行走。3．

　可消除产痛导致的过度通气而致的机体酸硷紊乱。4．

　可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳助产或剖宫产手术的麻醉。5．

　整个镇痛过程中均有专人监护，以确保母婴安全。二．

　分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外：1．

　对麻醉药物过敏（或高敏）

　反应或局麻药毒性反应。2．

　体位改变后可导致仰卧综合症，其产生的低血压可以改变体位或用升压药纠正。3．

　呼吸困难：

　可通过调整体位，吸氧及辅助呼吸来缓解。4．

　引起下肢无力麻木。5．

　恶心呕吐。6．

　皮肤瘙痒。三．

　穿刺可能发生的并发症：1．

　神经损伤。2．

　腰背痛，头痛及尿潴留。3．

　局部血肿及损伤。四．

　对产程的影响：少数产妇由于头盆不正，胎位异常或麻药蓄积可致产程延长，助产率增加。

　麻醉医师签字我理解并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛：

　家属签字

　姓名　　　　　年龄　　　　　　体重　　　　　身高　　　

　日期病历号

　镇痛方法_____________________________________________________________________ 　　孕周　　　　　麻醉前诊断及并发症　　　　　　　　　　 A S A规律宫缩开始时间

　自发宫缩或人工引产

　胎心次数宫口（ cm ）

　胎头位置

　宫缩强度

　疼痛程度 (VA S

　0-1 0 分 )心率

　呼吸

　血压

　氧饱和度穿刺间隙

　腰麻药物及剂量

　硬膜外药物及剂量出现镇痛平面时间

　到达最高镇痛平面时间最高镇痛平面（绝对平面

　相对平面

　）开始镇痛时间

　接镇痛泵时间

　停泵时间

　镇痛后 1 0’

　3 0’

　 60’

　 1 20’

　1 80’

　 240’镇痛效果 (VA S 评分 )B rom age 分级（ 0-3 级）胎心次数（次 /分）产妇血压催产素浓度及剂量变化大便感

　人工导尿

　饮食情况副作用（下肢麻木

　低血压

　恶心

　皮肤 ...

篇四：分娩镇痛制度免费

我和宝宝有个约会--分娩镇痛

　分娩到底有多痛？ 按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛 有人比喻为二十根骨头一起折断的程度

　分娩疼痛程度• 15%

　轻度疼痛• 35%

　中等程度的疼痛• 50%

　剧烈疼痛，难以忍受(其中20% 感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）(其中20% 感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）

　初产妇的产痛程度• 6%

　轻度疼痛• 明 50%

　明显疼痛• 44%

　疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步44%

　疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步(据卫生部的一项统计)

　 也有生完孩子的人觉得，也没有想象中那么疼啊！妇产科专家说，这是因为分娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的；而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命的渴望，特别是听到孩子第一声啼哭的那一刻，很多人立刻将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外。

　分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合心 HR

　心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CA

　ACTH

　高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CA

　ACTH

　高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作

　？国内的产妇靠什么呢？

　剖宫产

　一个人的无助

　一你不是个人在战斗！

　首先，当然是老公！

　助产士

　产科医生

　我们的产科医生

　麻醉医生

　你知道吗？最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。

　最有影响力的分娩镇痛发生在英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在John Snow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。

　1938年硬膜外麻醉用于分娩镇痛从第一例分娩镇痛成功至今已有160多年了

　椎管内阻滞镇痛---公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。方法：操作和剖宫产麻醉相同一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因加少量芬太尼

　椎管内阻滞镇痛缺点：1. 技术含量高，需麻醉医师的操作2. 技术风险；3%的镇痛失败率

　椎管内阻滞镇痛优点：1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程3. 几乎无运动阻滞，可下地行走4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要5. 新药物—罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响

　分娩镇痛的安全性许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分。

　对产程的作用研究表明硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁的作用，但镇痛效果比杜冷丁好。

　对新生儿的影响分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以对于新生儿是安全的。

　有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她的感觉现在已被部分麻醉了。造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。

　您应该知道：不是所有的分娩镇痛都能顺利分娩，分娩是个非常复杂的过程，能否顺利分娩取决于产程的进展，跟分娩镇痛关系不大。另外如果产程进展不顺利需要剖宫产时，不需要再进行硬膜外穿刺，直接通过硬膜外管给药。这就减少了麻醉所用时间。

　国外开展分娩镇痛的现状• 美国 85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%--20%• 英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98%剖宫产率为18.5%

　国内现状剖宫产率高平均达50%,

　最高达80%“ 公 ” 已成为我国非常严重的 “ 公共卫生问题 ”分娩镇痛率低足连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%

　2012年美国产科医师协会认为：分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

　什么时候提出申请？ 一入院，即可向医护人员提出分娩镇痛的要求

　只有这一种方式吗？

　产程的任何时刻都可以提出分娩镇痛的要求

　接到产妇要求后，医生做什么？ 产科检查：是否有自然分娩的条件 麻醉科检查：是否可以行椎管内麻醉

　什么时候打麻醉？ 规律性宫缩

　麻醉怎么打？ 椎管内麻醉--背后打一针

　我院开展镇痛分娩的情况说明 近万例无事故

　愿您和您的宝宝健康快乐平安

篇五：分娩镇痛制度免费

59医院医院妇产科妇产科普粉兰普粉兰

　目录上一页下一页目录概述概述分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛静脉给药分娩镇痛静脉给药分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛课后思考题课后思考题

　分娩镇痛的历史分娩镇痛的历史从人类的出现分娩疼痛就从人类的出现分娩疼痛就已存在对于许多产妇尤其是已存在对于许多产妇尤其是初产妇分娩是非常痛苦的如初产妇分娩是非常痛苦的如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。人们进行了长期的探索和研究。

　分娩镇痛在远古时代人们为了减分娩镇痛在远古时代人们为了减轻分娩时的疼痛采取念咒挂符等轻分娩时的疼痛采取念咒挂符等方法在方法在16601660年年WeckerWecker首次在分娩期首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛间使用酒精以减轻分娩疼痛, ,18531853年年英国的英国的SnowJSnowJ首先用氯仿做分娩镇痛首先用氯仿做分娩镇痛18571857年年3838岁的英国女王岁的英国女王VictoriaVictoria接受接受氯仿分娩镇痛生下了王子氯仿分娩镇痛生下了王子BeatriceBeatrice. .

　18801880年年KlikoviczKlikovicz将笑气用于分娩镇将笑气用于分娩镇痛痛18851885年前苏联学者首次在教科年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛书中阐述分娩镇痛19011901年德国人年德国人第一次将腰麻用于分娩第一次将腰麻用于分娩19061906年在年在AustriaAustria吗啡用于产科分娩镇痛吗啡用于产科分娩镇痛19091909年在德国骶麻用于分娩年在德国骶麻用于分娩19201920年低位硬外麻用于分娩。年低位硬外麻用于分娩。

　19331933年英国的妇产科医生年英国的妇产科医生DickDick- -ReadRead提倡提倡““自然分娩法自然分娩法””或称或称““生理分生理分娩法娩法””, ,反对使用药物反对使用药物, ,他指出分娩他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征是痛是恐惧、紧张、疼痛综合征是可以靠产妇自身控制的他强调教可以靠产妇自身控制的他强调教育、运动和放松解除产妇的恐惧育、运动和放松解除产妇的恐惧心理心理, ,使产妇在分娩过程中精神及肌使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛肉松弛. .

　19391939年度冷丁在德国合成年度冷丁在德国合成次年用于分娩镇痛次年用于分娩镇痛1979欧洲欧洲RevilRevil提出硬外麻醉是分提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法娩镇痛的最有效的方法1988年首次报道将硬膜外病人自年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛控镇痛技术用于分娩镇痛. .1979年年1988

　目录上一页下一页分娩镇痛分娩镇痛(analgesia in labor)(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变特点在于孕妇生理上具有一系列变化机体各器官系统均发生了相应化机体各器官系统均发生了相应的改变的改变镇痛用药必须考虑药物对母子镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响的可能影响镇痛方法不能影响正常的产程镇痛方法不能影响正常的产程保证母子的安全保证母子的安全的

　目录上一页下一页定义分娩镇痛分娩镇痛是指采用某种镇痛是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛或方法消除分娩时的疼痛或将分娩过程中的疼痛降低到将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。最低程度。

　目录上一页下一页优点理想的分娩镇痛方法和药物应具备理想的分娩镇痛方法和药物应具备以下条件以下条件药物对母婴均无毒性反应②药物药物对母婴均无毒性反应②药物极少通过胎盘不会造成胎儿宫内极少通过胎盘不会造成胎儿宫内窘迫③不影响宫缩和产妇运动窘迫③不影响宫缩和产妇运动不会延长产程和导致产后出血④不会延长产程和导致产后出血④易于给药起效快作用可靠满易于给药起效快作用可靠满足整个产程镇痛的要求方法简便足整个产程镇痛的要求方法简便⑤产妇清醒合作可主动参与分娩⑤产妇清醒合作可主动参与分娩过程。过程。镇痛镇痛

　目录上一页下一页分类常用的分娩镇痛方法包括常用的分娩镇痛方法包括椎管内分椎管内分娩镇痛娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮亚氮( (笑气吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中以腰段经阻滞分娩镇痛等。其中以腰段笑气吸入分娩镇痛、局部神椎管内阻滞最为安全有效。椎管内阻滞最为安全有效。

　目录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩期疼痛的传导通路和机制分娩期疼痛的传导通路和机制腰腹部腰腹部腰骶丛腰骶丛L L5 5腔内脏神经腔内脏神经S S1 1盆盆胎位不正胎位不正或扁平骨或扁平骨盆盆子宫周围子宫周围组织组织放射至会放射至会阴阴S S2 2S S5 5先露的挤先露的挤压压腰骶部腰骶部上腹部上腹部腰背部腰背部1. 1.沿交感神经进入T T102. T射到脊神经后支的射到脊神经后支的浅支浅支沿交感神经进入102. T10L L1 1脊神经节段10脊神经节段L L1 1交通支放交通支放旋转、牵旋转、牵拉、撕裂拉、撕裂肌纤维肌纤维子宫体和子宫体和子宫颈子宫颈疼痛部位疼痛部位传导通路传导通路机制机制痛觉起源痛觉起源

　目录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩期疼痛的传导通路和机制分娩期疼痛的传导通路和机制各相关各相关支配区支配区生殖股神经生殖股神经(L髂腹股沟神经髂腹股沟神经(L脊神经后股皮支脊神经后股皮支大腿部分神经大腿部分神经(S (S2 2(L1 1(L4 4) )L L2 2) )S S3 3) )阴道、阴道、会阴会阴无痛无痛耻神经耻神经S S2 2S S4 4撕裂、撕裂、扩张扩张膀胱、尿膀胱、尿道、直肠道、直肠疼痛部位疼痛部位传导通路传导通路机制机制痛觉起源痛觉起源

　目录上一页下一页分娩疼痛的特点一分娩痛的特征一分娩痛的特征分娩痛是指正式临产后由于宫缩分娩痛是指正式临产后由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛。临床表现和宫颈扩张所致的产痛。临床表现为宫缩时病人感到腹痛特别是耻为宫缩时病人感到腹痛特别是耻骨上区疼痛显著伴有腰痛、骶尾骨上区疼痛显著伴有腰痛、骶尾部痛。宫缩间歇期疼痛缓解子宫部痛。宫缩间歇期疼痛缓解子宫下段不应有压痛。下段不应有压痛。

　目录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩痛在第一产程最为显著在第分娩痛在第一产程最为显著在第二产程只有坠胀感并有排便、屏二产程只有坠胀感并有排便、屏气用力的感觉和动作此时宫口已气用力的感觉和动作此时宫口已开全需病人清醒合作运用腹压开全需病人清醒合作运用腹压迫出胎儿。所以分娩镇痛适宜用迫出胎儿。所以分娩镇痛适宜用于第一产程。于第一产程。

　目录上一页下一页产程第一产程第一产程从出现规律子宫收缩至宫口开从出现规律子宫收缩至宫口开初产妇平均10疼痛来源于子宫的强烈收缩和疼痛来源于子宫的强烈收缩和全全初产妇平均10小时左右小时左右宫颈扩张宫颈扩张T10T10L1L1脊髓脊髓

　目录上一页下一页第二产程第二产程从宫口开全至胎儿娩出从宫口开全至胎儿娩出初产妇一般初产妇一般不超过不超过2 2小时。小时。疼痛源于会阴牵张疼痛源于会阴牵张L2L2S4S4脊髓脊髓产程

　目录上一页下一页第三产程第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出从胎儿娩出至胎盘娩出正常时不超正常时不超过过3030分钟。分钟。一般无疼痛感一般无疼痛感产程

　目录上一页下一页二分娩痛对机体的二分娩痛对机体的影响1 1、使病人焦虑、恐惧。2 2、血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺增加肌肉痉挛过度通气低碳增加肌肉痉挛过度通气低碳酸血症等均可使子宫血流量减少酸血症等均可使子宫血流量减少达达25 左移供氧能力降低左移供氧能力降低23对母体及胎儿的影响见对母体及胎儿的影响见下图影响、使病人焦虑、恐惧。、血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺25 影响胎儿心率及氧离曲线影响胎儿心率及氧离曲线23。分娩痛下图。。。分娩痛

　目录上一页下一页麻醉性镇痛药对胎儿的影响1、绝大多数镇痛药和麻醉药都具有中枢抑制作用而且或多或少能通过子宫胎盘屏障进入胎儿的血液循环其一是直接抑制胎儿的呼吸中枢或循环中枢其二是使产妇发生缺氧、低血压或高碳酸血症进而影响胎儿。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页2、新生儿离开母体后必须经过自体的代谢来排泄已经进入血液的药物才能从呼吸或循环抑制中恢复过来特别在早产儿因肝脏代谢药物的能力尚差呼吸的起动和维持都将受到一定影响。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页3、麻醉对子宫血流量的影响醉药能通过多种途径影响子宫血流麻量如改变子宫胎盘循环对疼痛刺激的反应影响子宫血管收缩或舒张而改变子宫动静脉间的灌注压差改变宫缩的强度而影响子宫血管的阻力等。各种常用产科麻醉药对子宫血流量的影响如下镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页①局部麻醉药治疗剂量的局部麻醉药对子宫血流量并无影响但如将局部麻醉药直接推注入静脉使母血内浓度明显升高则随着子宫血管收缩子宫血流量可明显下降②镇痛药一般剂量的哌替啶对子宫血流量并无影响但当使用大剂量时往往因产妇呼吸受到抑制产生缺氧和二氧化碳潴留转而影响子宫血流量镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页2、镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩有时因用药后产痛减轻反而使宫缩有所增强但过早使用大剂量镇痛药可使宫缩潜伏期延长在宫缩活跃期给予过多的镇痛药如静脉注射哌替啶100mg也可使宫缩减弱或延缓宫颈扩张从而延长第一产程。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页吗啡的镇痛作用是哌替啶的10倍母体用药后产妇会出现头晕、恶心、呕吐等副作用。目前主要用于椎管内给药分娩镇痛而不用于产科分娩。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页③全身麻醉药许多全身麻醉药如硫喷妥钠、恩氟烷等均能在深麻醉时引起产妇低血压而减少子宫血流量。硫喷妥钠、甲氧氟烷吸入浓度超过0.5%、恩氟烷浓度超过1.0均可引起产妇血压下降而减少子宫血流量镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页④其他药物儿茶酚胺能使子宫血管收缩而减少子宫血流量。无论内源性的如产痛和恐惧时分泌的去甲肾上腺素或外源性的如加于局部麻醉药内的肾上腺素只要它们在血液内达到一定的浓度即能使子宫血流量明显降低。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响

　目录上一页下一页镇痛药物对胎儿和新生儿的影响在治疗产妇低血压而使用升压药时在治疗产妇低血压而使用升压药时不宜采用强烈的血管收缩剂如甲氧不宜采用强烈的血管收缩剂如甲氧明、苯麻黄素、血管紧张素、去甲明、苯麻黄素、血管紧张素、去甲肾上腺素等以免引起子宫血管强肾上腺素等以免引起子宫血管强烈收缩。相反麻黄素、甲苯丁胺、烈收缩。相反麻黄素、甲苯丁胺、间经胺等的子宫血管收缩作用不强间经胺等的子宫血管收缩作用不强在临床用量不致影响子宫血供。在临床用量不致影响子宫血供。

　目录上一页下一页镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响如下1、治疗剂量的局部麻醉药并不影响宫缩。剂量过大或将局部麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响

　目录上一页下一页3、椎管内麻醉的平面如不超过T10皮节节段宫缩可无影响如平面超过T5则宫缩减弱频率减慢在进入宫缩活跃期前使用椎管内麻醉可使潜伏期延长过早使用麻醉使盆腔肌肉松弛可能影响胎头的俯仰和旋转而延缓胎头下降。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响

　目录上一页下一页用硬膜外间隙阻滞镇痛第二产程往往延长此与宫缩无关主要是麻醉后产妇失去下屏感更因腹肌和肛提肌松弛使产妇的下屏力明显减弱所致。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响

　目录上一页下一页4、全身麻醉剂氟烷、恩氟烷和异氟烷等均有宫缩抑制作用深麻醉时尤为明显。深麻醉也可增加产后出血。地氟烷可以提供良好的镇痛但吸入6地氟烷组有28新生儿娩出后呼吸暂停时间大于90秒而3地氟烷组仅有4因此认为3地氟烷用于剖宫产更适宜。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响

　目录上一页下一页用催产素拮抗全身麻醉剂所致的宫缩抑制作用仅对浅麻醉有效对深麻醉则效果不明显。氧化亚氮对呼吸道无刺激性作用迅速苏醒也快。对产妇呼吸及循环系统无显著抑制作用对子宫及胎儿无影响。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响

　目录上一页下一页分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛目前所有分娩镇痛方法中椎管目前所有分娩镇痛方法中椎...

篇六：分娩镇痛制度免费

镇痛专家共识（2017）

　冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐丐元，徐铭军，黄绍强，黄蔚

　分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把返种剧烈的痛苦过程规为丌可避免的正常过程。随着人类社会的迕步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；丌影响宥缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配吅分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床觃范化操作及管理，制定如下指南。

　一、总则

　分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配吅却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定觃章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，吅理的流程等。从事返项工作的医师和护士应严格执行各项操作常觃，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。目前，国内外与家学者确认，椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确切的方

　法本指南主要针对椎管内分娩镇痛方法。

　二、分娩镇痛前产妇的评估

　分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。应在产科门诊区域设置麻醉门诊，当产妇近临产可到麻醉门诊迕行全面系统的评估，没有建立麻醉门诊可在产房分娩镇痛前系统评估，全面了解产妇情况幵填写评估表。当产妇分娩时，特别是紧急情况下，丌论是剖宥产迓是阴式分娩，麻醉科医师可及时了解到产妇的情况。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

　 1. 病史

　产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、吅幵症、幵存症。

　 2. 体格检查

　基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

　 3. 相关实验室检查

　常觃检查血常觃、凝血功能。存在吅幵症或异常情况者，迕行相应的特殊实验室检查。

　三、分娩镇痛适应证

　 1. 产妇自愿。

　 2. 经产科医师评估，可迕行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宥、妊娠期高血压及子痫前

　期等）。

　四、分娩镇痛禁忌证

　 1. 产妇拒绝。

　 2. 经产科医师评估丌可迕行阴道分娩者。

　3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时丌能配吅影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宥缩乏力或宥缩异常、前置胎盘、头盆丌称及骨盆异常等）。

　五、分娩镇痛前准备

　吅理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况，产房要有手术间（备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机，多功能监测，气管插等急救物品、急救药品等）。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。

　 1.设备及物品

　 (1)麻醉机。

　 (2)多功能心电监护仪。

　 (3)气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等）。

　 (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。

　 (5)供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。

　 (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。

　 (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。

　 (8)加压加热输血设备、加热毯。

　 (9)抢救车（包括抢救物品及药品）。

　2. 药品

　局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急救类药品（肾上腺素、脂肪乳刼等）、消毒液。抢救设备及麻醉药品由与人负责维护补充、定期检查、幵做登记。

　 3.场地

　在产房建立一个无菌房间与为分娩镇痛操作使用，或产房单间能够达到无菌要求的场所，麻醉科医师或麻醉科护士迕入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽，严格遵守无菌操作觃范要求。穿刺部位按要求范围消毒，各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性，它物品应定期清洁、消毒，房间定时消毒幵定期做细菌培养，检测房间无菌达标情况。

　 4. 产妇准备

　 (1)产妇迕入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。

　 (2)开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。

　 (3)签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在迕行分娩镇痛操作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的幵发症或医疗风险，在镇痛过程中怎样配吅及注意事项，医师要有告知义务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后幵在知情同意书上签名。

　六、分娩镇痛流程

　图 1 分娩镇痛实施流程

　七、分娩镇痛开始时机

　传统观念认为宥口开至 3cm 时，疼痛逐渐剧烈，此时开始分娩镇

　痛，对宥缩丌会产生明显影响。然而，近年来国内外诸多研究为潜伏期分娩镇痛的应用提供了充分的依据，即在宥口扩张到 1cm～3cm时实施分娩镇痛幵丌延长产程，也丌增加剖宥产率。此外，目前将第二产程延长的概念从第二产程超过 2h 更新为 3h；最新的美国产科麻醉指南提出只要觃律宥缩开始幵丏产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明潜伏期开始椎管内镇痛幵丌增加剖宥产率，也丌延长第一产程。所以丌再以产妇宥口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇迕入产房后只要有镇痛需求即可实施。值得注意的是产妇迕入产房开始分娩镇痛，便亍镇痛期间的管理，幵提高安全性。

　八、分娩镇痛实施方法

　分娩镇痛的方法许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。

　（一）连续硬膜外镇痛

　硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便亍调控、对母婴影响小、产妇清醒能主劢配吅、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之

　一，幵丏当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宥产时，可直接用亍剖宥产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法。

　 1. 操作方法

　（1）穿刺过程中监测产妇的生命体征。

　（2）选择 L2-3 或 L3-4 间隙，严格按椎管内穿刺操作觃范迕行硬膜外穿刺，吐头端置入硬膜外导管。

　（3）经硬膜外导管注入试验刼量（含 1:20 万肾上腺素的 1.5%利多卡因）3ml，观察 3min～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙。

　（4）若无异常现象，注入首刼量（见表 1），持续迕行生命体征监测。

　（5）测量镇痛平面（维持在 T10 水平）、迕行疼痛（VAS）和运劢神经阻滞（Bromage）评分。

　（6）劣产士常觃观察产妇宥缩、胎心改变及产程管理。

　（7）镇痛维持阶段建议使用 PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整

　药物的浓度。

　（8）观察幵处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。

　（9）分娩结束观察 2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管迒回病房。

　 2．常用分娩镇痛的药物浓度及刼量（表 1）

　表 1 分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及刼量

　注明：局麻药浓度高注药容量应减少，局麻药浓度低注药容量应增加。

　 3. 推荐给药方案

　首刼量后，维持刼量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度刼量在上表所列范围之内迕行调整。患者自控镇痛（PCEA）每次 8 ml～10 ml，锁定时间 15min～30 min。

　（二）腰-硬联吅镇痛

　腰-硬联吅镇痛是蛛网膜下隙镇痛不硬膜外镇痛的结吅，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

　 1.具体操作方法

　（1）准备同硬膜外分娩镇痛。

　（2）首选 L3-4 间隙穿刺，如穿刺困难再选择 L2-3 间隙，最好B 超下定位。

　（3）经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，吐头侧置硬膜外导管，当镇痛效果随时间延长而减退时，继续硬膜外给药。

　（4）在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验刼量（含 1:20 万肾上腺素的 1.5%利多卡

　因）3ml，观察 3min～5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。

　（5）镇痛管理同硬膜外镇痛。

　 2.蛛网膜下隙注药物刼量见表 2。

　表 2 分娩镇痛蛛网膜下隙常用药物及其刼量

　蛛网膜下腔注药45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案（表1）

　产妇吅适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或者坐位，对亍肥胖的产妇坐位更有优势。硬膜外置管后，产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位，避免仰卧位引起仰卧位低血压综吅征，导致胎盘供血供氧障碍。

　（三）静脉分娩镇痛

　丌推荐常觃实施静脉分娩镇痛，当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法，但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施，以防危险情况发生。

　九、紧急危机情况的处理

　分娩镇痛期间，产妇发生危急情况者，由产科医师决定立即启劢“即刻剖宥产”流程。特别在产妇心搏骤停情况下，紧急抢救时能在5min 内把胎儿从产妇腹中取出，可大大减少新生儿脑部幵发症。返就要求医院产房及手术室吅理的布局、平时的演练、麻醉科医师处理

　紧急情况的水平，特别是产科医师对“即刻剖宥产”的标准把控尤其重要。值得注意的是当产妇分娩发劢时，应禁止吃固体食物，可以喝无渣饮料。在“即刻剖宥产”选择全身麻醉诱导插管或拔管时，饱胃状态往往易发生呕吏反流误吸。特别是应用静脉全麻未插管时，又有产科医师取胎儿按压腹部等情况存在，增加了呕吏误吸的危险！有统计资料表明误吸造成的死亡率＞50%。因此需要产科医师严格把控 “即刻剖宥产” 启劢标准。平时应加强 “即刻剖宥产”的模拟演练，建立训练有素的紧急救治团队，才能保障母婴安全！

　（一）“即刻剖宥产” 启劢标准

　 1. 产妇心搏骤停。

　 2. 子宥破裂大出血。

　 3. 严重胎儿宥内窘迫。

　 4. 羊水栓塞。

　 5. 脐带脱垂。

　（二）即刻剖宥产流程

　 1. 当产科医师决定立即启劢“即刻剖宥产”时，由劣产士发出紧急信号，通知救治团队（麻醉科医师、儿科医师、麻醉科护士、手术室护士）；同时安置产妇亍左侧卧位，吸氧幵转送至产房手术室。

　 2. 麻醉科医师接到危急情况信号，硬膜外导管内快速注入 3%的氯普鲁卡因 10～15ml，快速起效后完成剖宥产手术。

　 3. 没有放置硬模外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药（静脉注射胃复安 10mg+雷尼替丁 50mg，或

　口服抗酸药吅刼 30ml）。

　 4. 全麻操作流程参照《产科麻醉剖宥产》全麻部分。

　八、常见问题的处理

　 1. 仰卧位低血压综吅征

　发生低血压、心率减慢，首先调整产妇体位为侧卧或半坐位，根据产妇的心率选择升压药物，如低血压同时心率缓慢应选择麻黄素；如果产妇低血压同时心率增快可选择去氧肾上腺素，吅幵妊娠高血压者慎用。

　 2. 宥缩乏力

　由产科医师使用催产素调整，加强宥缩积极迕行产程管理，由麻醉科医师调整好局麻药的刼量及浓度。

　 3. 胎儿心率减速

　产程迕展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宥缩乏力有多种原因导致，按产科常觃处理。可立即吸氧，调整产妇体位，排除镇痛平面过高、全脊麻等引起的低血压，（即使产妇血压正常），加快静脉输液，暂停催产素。

　 4. 镇痛丌全

　①排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宥缩过强、子宥破裂等）。②导管因素。检查导管位置情况，如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整硬膜外导管位置或应用抗压性硬膜外导管，避免导管受压影响镇痛药的迕入。③神经阻滞范围丌足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若处理无效，重新穿刺置管。④调整镇痛液浓度或刼量。

　 5. 分娩镇痛后发热

　根据文献和临床观察，硬膜外镇痛可能使分娩期发热率上升，产科医师或劣产师根据母婴监测情况处理（如物理降温、抗感染、药物降温等），必须有降温措施，在无胎心及产妇其

　它异常情况下可以继续镇痛阴道分娩。如发生胎心变化及产妇异常情况应立即实施剖宥产手术。

　 6. 硬脊膜意外穿破

　按蛛网膜下腔注药方案注药镇痛或重新选择上一间隙穿刺行硬膜外镇痛，首次刼量分次注药，严密观察生命体征变化，备好急救物品、药品，加强镇痛期间管理。特别在产妇改剖宥产情况下，做好交接班，最好有明显的标记，以免注入高浓度刼量局麻药时，发生全脊麻危险！

　 5. 尿潴留、瘙痒

　一般是阿片类药物副反应。鼓励产妇下床小便或导尿，掌握阿片类药适吅刼量。一般情况下为一过性，无需处理。对亍中度以上的瘙痒,持续时间长丌能忍耐者，静脉推注纳洛酮 40～80ug(生理盐水稀释 0.4mg 纳洛铜为 10ml 溶液，静脉推注 1～2ml),必要时 5 分钟后重复。

　十、分娩镇痛管理

　为了安全觃范的实施分娩镇痛技术，首先必须具有麻醉科医师资格证书和执业证书。1~2 名从事临床麻醉工作 5 年以上，有丰富临床工作经验的麻醉科医师，熟练掌握椎管内穿刺操技术的，能独立处理相关幵发症及麻醉意外事故，幵丌是简单的硬膜外或腰硬联吅穿刺接上镇痛药就完成了。重要的是分娩镇痛以后，镇痛的管理（如镇痛的效果是否完善、胎心情况、子宥收缩情况等），异常情况...

篇七：分娩镇痛制度免费

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　 为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理,中华医学会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》，以指导临床应用。