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仙方活命饮药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.仙方活命饮药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；穿山甲 6 克 甘草 6 克 防风 6 克 没药 6 克 赤芍 6 克 白芷 3 克 当归尾 6 克 乳香 6 克 贝母 6 克 天花粉 6 克 皂刺 6 克 金银花 9 克 陈皮9 克
功用] 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
[主治] 痈疽疮疡初起。红肿掀痛，或身热凛寒，舌苔薄白或黄，脉数有力。
本方适用于阳证而体实的各类痈疽疮疡肿毒，以局部红肿掀痛，甚者伴有身热凛寒，脉数有力为证治要点。
本方现代常用于治疗多发性疖肿、乳腺炎、阑尾炎、结膜炎等多种感染性疾病， 以及急性泌尿系感染、急性肾炎等证属热毒者。
1．面部痤疮
2．化脓性中耳炎
3．唇炎
4．带状疱疹
1．疔毒
2．感染性疾病
3。颌面部蜂窝织炎
4．急性化脓性扁桃体炎
5．疥疮感染性肾炎
6．湿疹、荨麻疹
7。牛皮癣
8．整形外科术后感染
9．骨、关节感染
10．急性胆囊炎 11．产后感染性发热
12．急性耳鼻咽喉科疾病
13．外感热病
14．肺心病肺部感染
仙方活命饮(神仙活命饮)
(《女科万金方》)
[异名]
秘方夺命散(《袖珍方》卷 3)、真人活命散(《痈疽神秘验方》)、真人 活命饮(《摄生众妙方》卷 8)、神功活命汤(《疮疡经验全书》卷 4)、十三味败毒散 (《医方考》卷 6)、真人夺命饮(《惠直堂经验方》卷 3)、当归消毒饮(《医林纂要探源》卷 10)。
[组成]
穿山甲
甘草
防风
没药
赤芍药各一钱(各6g)
白芷六分(3g)
归 梢
乳香
贝母
天花粉
角刺各一钱(各 6g)
金银花
陈皮各三钱(各 9g)
[用法]
用酒三碗，煎至一碗半。若上身，食后服；若下身，食前服，再加饮酒 三、四杯，以助药势，不可更改。
[功用]
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
[主治]
痈疽疮疡初起。红肿掀痛，或身热凛寒，舌苔薄白或黄，脉数有力。
[病机分析]
本方主治阳证痈疽疮疡。《素问．生气通天论》曰：“营气不从，，逆于肉 里，乃生痈肿。”《灵枢．痈疽》曰：“夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数，寒 邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”。痈疽疮 疡，乃因外感六淫之邪，邪从火化；或嗜食膏粱厚味，痰热内生；或感受外来毒气，引
起邪毒壅聚，营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。故《灵枢．痈疽》又曰：“营卫稽留 于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不 止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”由于邪从火化，气血壅滞，炼熬津液，痰热内生，痰 热与瘀血搏结于肌肤，壅聚于经络皮肉之间，聚而成形，发为痈肿。总之，痈疽疮疡的 病因、病机乃热毒内壅，气滞血瘀痰结，红、肿、痛诸症皆因于此。邪正交争于表则可 见身热微恶寒。正邪俱盛，相搏于经则脉数而有力。本病的特征是发病迅速，易肿、易成、脓易溃、易敛。
[配伍意义]
痈疽疮疡初起，热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，故其治疗必须 以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为辅。使热毒清解，气血流通，肿消痛 止。方以金银花为君．性味甘寒，轻洧气浮，．清热解毒，芳香透达，疏揿邪热， 《景岳全书》卷 48 云：“金银花善于化毒，故治痈疽、肿毒、、疮癣、杨梅、风湿诸 毒，诚为要药。”以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络，活血散瘀，消肿 止痛。气行则营卫畅通，营卫畅通则邪无滞留，使瘀去肿消痛止，共为臣药。白 芷、防风，辛温发散，疏散外邪，又可散结消肿；花粉、贝母清热化痰排脓，可
使 未成即消；山甲、皂刺解毒消肿，穿透经络，攻坚排脓，使阻者通，滞者行，可使 脓成即溃，以上均为佐药。甘草为使，助清热解毒，并调和诸药。煎药加酒者，借 其活血而行周身，助药力直达病所，即《医方集解》所说：“加酒者，欲其通行周 身，使无邪不散也”。诸药合用，则热毒清而痰滞血瘀去，气血通而红肿疼痛消， 如是痈疮自平。故前人称本方为外科之首剂，服之脓未成者可消，脓已成者可溃。
本方为外科“消法”的代表方剂。全方辛苦偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散 结诸法于一方，全方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。
[类方比较]
本方与普济消毒饮均属清热解毒方剂。但普济消毒饮所治大头 瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并助以升阳散火，发散瘀 热。本方则通治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，主治痈疮初期者。
[临床运用]
1．证治要点
本方适用于阳证而体实的各类痈疽疮疡肿毒，以局部红肿掀痛，甚 者伴有身热凛寒，脉数有力为证治要点。
2．加减法
本方清热解毒之力尚嫌不足，临床上应重用金银花并加用蒲公英、紫
花地丁、野菊花、连翘、黄连之类，以增强清热解毒之力。疮疡范围不大不深者，去穿 山甲、皂角刺之攻坚破结。痛不甚，减乳香或没药。红肿痛甚者，减辛温之白芷、橘 皮，加蒲公英、连翘以加强清热解毒之力。血热甚者，加牡丹皮以凉血散瘀。大热大渴 伤津者，去辛燥之白芷、橘皮，重用天花粉，并加玄参以清热生津。另外，根据疮疡肿 毒所在部位的不同，可适当加入引经药，使药力直达病所，如在头部加川芎，颈项加桔 梗，胸部加瓜蒌皮，胁部加柴胡，腰背加秦艽，上肢加片姜黄，下肢加牛膝。本方除煎 煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。
3。本方现代常用于治疗软组织的感染化脓性炎症，如痈、蜂窝组织炎、化脓性扁 桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。
[使用注意]
本方宜于痈疽疮疡未溃之前，若已溃脓者，则不宜使用。阴证疮疡忌用。
[源流发展]
本方首见于《女科万金方》(旧题宋。薛古愚撰)。(丹溪心法附余》卷 16 之神仙活命饮，较本方多大黄、木鳖子，则泻火解毒散结之力更强，除治疗痈疽发
背等外科疾病外，还治血气，面目手足浮肿。明．薛己《校注妇人良方》卷 24更名为仙 方活命饮。本方由十三味药组成，故吴昆《医方考》称之为十三味败毒散。本方在《医 方集解》等医籍中少赤芍一味。因本方乃外科“消法”之代表方剂，故其立法及组方用 药体现了外科阳证内治消法的配伍特点，寓清热解毒、疏风解表、化瘀散结诸法于一 方，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒，对后世的影响较大，因此，罗美誉之为“疡门 开手攻毒之第一方。”在现代，仙方活命饮不仅用于外科，而且也应用于内科疾病如肝 脓肿、消化性溃疡、反流性食管炎、痹证等，妇科疾病如霉菌性阴道炎、慢性宫颈炎、
． 盆腔炎等，五官科疾病如鼻炎、扁桃体周围脓肿、中耳炎等各科疾病，显示出良好的治疗效果。
[方论选录]
1．王肯堂：“治一切疮疡。未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛消毒之圣药 也。在背俞皂角刺为君，在腹募白芷为君，在胸次加瓜蒌仁，在四肢金银花为君， 如疔疮加紫河车草根，如无亦可。……此药并无酒气，不动脏腑，不伤气血，忌 酸、薄酒、铁器，服后侧睡觉，痛定回生，神功浩大，不可臆度。”(《证治准
绳。疡医》卷 1)
2。罗美：“此疡门开手攻毒之第一方也。《经》云：营气不从，逆于肉理。故痈疽之 发，未有不从营气之郁滞，因而血结痰滞，蕴崇热毒为患。治之之法，妙在通经之结， 行血之滞，佐之以豁痰、理气、解毒。是方穿山甲以攻坚，皂刺必达毒所，白芷、防 风、陈皮通经理气而疏其滞；乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍、归尾以驱血热而行 之，以破其结；佐以贝母、金银花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止 痛宜矣。然是方为营卫尚强，中气不亏者设。若脾胃素弱，营卫不调，则有托里消毒散 结之法，必须斟酌而用。”(《古今名医方论》卷 2)
3．汪昂：“此足阳明、厥阴药也。金银花散热解毒，痈疽圣药，故以为君。花粉清 痰降火；白芷除湿祛风，并能排脓消肿；当归和阴而活血；陈皮燥湿而行气；防风泻肺 疏肝；贝母利痰散结；甘草化毒和中，故以为臣。乳香调气，托里护心，能使毒气外 出，不致内攻；没药散瘀消肿定痛，故以为佐。穿山甲善走能散，皂角刺辛散剽锐，皆
厥阴阳明正药，能贯穿经络，直达病所，而溃痈破坚，故以为使。加酒者，欲其通行周 身，使无邪不散也。此药当服于未溃之先，未成者散，已成者溃，若已溃后不可服。” (《医方集解．痈疡之剂》)
4．王子接：“疡科之方最繁，初无深义，难以类选，兹取其通用者绎之。如活 命饮，行卫消肿，和营止痛，是其纲领也。《经》言卫气不从，逆于肉里，乃生痈 肿。故用白芷人阳明，通肌肉之闭以透表；陈皮芳香，利脾胃之气，以疏经中之 滞；防风卑贱性柔，随所引而人，以泄营中之壅遏；角刺性锐，能达毒处；山甲性 坚，善走攻坚；花粉、土贝消肿；归尾、赤芍活络；乳香、没药护心昏神，使之不 知痛 i 甘草、银花解热散毒。消肿毒之法毕备矣，故疡科推为首方。”(《绛雪园古 方选注》卷下)
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5．唐宗海：“此方纯用行血之药，加防风、白芷，使达于肤表，加山甲、皂刺，使 透乎经脉。然血无气不行，故以陈皮、贝母散利其气，血因火而结，故以银花、花粉清 解其火，为疮症散肿之第一方。诚能窥及疮由血结之所以然，其真方也。第其方
乃平 剂，再视疮之阴阳，加寒热之品，无不应手取效。”(《血证论》卷 8)
6．张秉成：“治一切肿毒，初期未消，偏于轻浅阳分者。夫肿毒之初起也，皆由营 血阻滞，郁而为热，营卫之气，失其常度，病既形之于外，必有表证外见。当此之时， 急须精锐直前之品，捣其巢穴，使阻者行，滞者通，再助之以各药，自然解散。方中甲 片、角针，皆能直达病所，破除结积之邪，乳香理气，没药行瘀，二味皆芳香宣窍，通 达营卫，为定痛之圣药，以佐甲片、角针之不逮。然肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝。， 是多蕴毒，故又以天花粉清之，金银花、甘草节解之。肿毒既生于外，即为表证、，故以 防风解之于后，白芷疏之于前，使营卫不尽之邪，、皆从汗出，如是则肿毒解矣。至若当 归之和血，贝母之化痰，陈皮之利气：亦由善后者以理其余气，酒煎则助其药力耳。”(《成方便读》卷 4)
[评议]
仙方活命饮组方药物集清热解毒、活血行气、化痰散结和消肿溃坚之品于 一方，故王肯堂谓此方“治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛消毒之圣
药”；罗美赞为“此疡门开手攻毒之第一方也”；王子接云“消肿毒之法毕备，故疡科推 为首方”；唐宗海则称为“疮症散肿之第一方”，均不过誉。在具体应用时，王肯堂又提 出可根据疮疡在背俞、腹募、胸次、四肢等部位不同，而决定方中主次药物及加减，实 乃经验之得。罗美根据《素问．生气通天论》“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，分析 方剂的配伍意义，亦多可取，但以金银花为佐，则与首句“此疡门开手攻毒之第一方” 之“攻毒”不相一致。汪昂谓“金银花散热解毒，痈疽圣药，故以为君”，及云“此方 溃后不可服”，深得此方制方之要。王子接认为“疡科之方最繁，初无深义，难以类 选”，颇有鄙薄之意，不可取也。唐宗海谓“其方乃平剂，再视疮之阴阳，加寒热之品， 无不应手取效”，有可议之处；因本方只宜于疮疡属阳证者，若属阴证，纵加热药，亦 不相宜。张秉成对方剂配伍意义的分析，与罗美相近，不若汪昂之论精辟。
[验案举例]
1．急性食管炎
《黑龙江中医药》(1985，．5：30)：某男，38 岁，1978年 12 月 31 日
初诊。自述因酗酒醉酒，恶心呕吐，后感胸窝不适，灼烧感，吞咽疼痛，如有物阻噎， 不敢进食，伴口干渴，大便微干，小便黄赤。查体：胃区压痛(+)，舌苔黄厚而干， 脉见弦数。X 线钡透所见：食管下段略狭窄，边缘稍粗糙。诊断：急性食管炎。证属热 扰胸膈，气血瘀滞。治以清热利膈，理气化瘀，用仙方活命饮加减：金银花 50g，连翘 20g，山栀 15g，桔梗 15g，当归 15g，赤芍 20g，甲珠 15g，皂刺 lOg，乳香lOg，没药 log，陈皮 15g，花粉 15g，川芎 lOg，知母 15g，生甘草 lOg。5 剂，水煎，小量频饮。
5 天后复诊，自述诸证皆消。再投血府逐瘀丸，每日 2 丸，以作善后。
2．慢性萎缩性胃炎
《天津中医》(1994，6：45)：某男，38 岁。。自诉脘腹胀痛， 食后加剧，时有呃逆，纳少，口渴喜饮，大便秘结，周身乏力，舌暗红苔薄黄，脉 弦。胃镜报告示慢性萎缩性胃炎。曾服用清热和胃降逆，行气活血之剂，效果不显， 病情时轻时重。详审此案，证属中售热毒内蕴，气滞血瘀，脾胃失和。治以清热消 散，健脾和胃为法。仙方活命饮加减，拟方如下：金银花 30g，防风 lOg，白芷
lOg， 当归 15g，陈皮 lOg，山甲 lOg，白芍 30g，甘草 lOg，川军 6g，山药 15g，枳壳 lOg， 麦冬 lOg。水煎服，用 4 剂后，患者自觉呃逆消失，脘腹胀痛较前消缓，大便调。宗 原方减大黄，加健脾和胃益气之炒白术 lOg，继服工 0 剂。再诊患者面有喜色，诉胃 纳增，口渴消失，精神略振。原方迭进 10 剂，胀痛明显缓解，纳食可，精神振奋， 继服 30 剂，巩固疗效。并嘱饮食忌辛辣刺激之品。2 月后复查胃镜，其病理改变也明显好转。
3。风湿性关节炎
《浙江中医杂志》(1987，12：559)：某男，61 岁，1985年 9 月 15 日初诊。平素嗜酒，患风湿性关节炎已 5 年，近 2 月来四肢关节肿痛，足不 能立，手不能握，红肿热痛，尤以腕踝关节明显。心烦不眠，饮食无味，大便干 结，小溲短赤。舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦。处以仙方活命饮加黄柏、苍术、 地龙各 lOg，牛膝 15g，服 7 剂，关节红肿疼痛明显减轻，能站立缓行，饮食有味， 夜寐转安，原方去皂角刺、天花粉，继服 7 剂。药后肿消痛止，继服大活络丹10 粒调治善后。
按语：所举验案急性食管炎、慢性萎缩性胃炎、风湿性关节炎，均为仙方活
命饮的 临床扩大应用。案 1 急性食管炎，中医证属热扰胸膈、气血瘀滞，以仙方活命饮清热解 毒，消肿溃坚，活血止痛，恰为对证方药，故效如桴鼓。案 2 慢性萎缩性胃炎，证属中 焦热毒内蕴，气滞血瘀，脾胃失和，用仙方活命饮加川军、山药、枳壳、麦冬，以清热 消散，健脾和胃。案 3 风湿性关节炎，辨证属热痹，患者原有气滞血瘀，加之乎素嗜 酒，湿热内郁，用仙方活...
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